黄金城

为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

辛屯镇位于大理州鹤庆县最北端，与丽江市毗邻，全镇下辖12个村委会、54个自然村、116个村民小组，共有13家定点医疗机构，截至2022年末总人口为40121人。辛屯镇社会保障服务中心（以下简称辛屯镇社保中心）始终坚持以人民为中心的发展思想，认真践行“标准规范、公开透明、便民高效”的服务宗旨，聚焦群众看病就医中的“急难愁盼”问题，不断简化流程、优化服务，持续将“微改革、微创新”贯穿医保服务始终，努力为人民群众筑起了一道牢固的“生命防护堤”。

图为辛屯镇社会保障服务中心集体合影

重视宣传动员，用好“关键力量”提升医保参保率

辛屯镇社保中心始终将医保参保宣传动员作为重中之重，积极发挥村组干部和村卫生室医务人员熟悉基层、贴近群众的关键优势，扎实开展入户动员，认真抓好政策宣传讲解，广泛普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，不断增强群众主动参保意识。坚持上门服务，每年统筹镇村工作力量，携带POS机到户协助群众办理参保缴费手续，有效减轻群众往返跑腿的不便。用好用活村卫生室宣传动员主阵地作用，推动在服务群众看病就医过程中同步做好医保报销比例、大病救助等政策的解读工作，让群众在就医中切实感受到政策带来的“减负”作用。2021年至2023年全镇医保参保率均超过98%，特殊人群均实现100%参保。持之以恒推进落实医保参保扩面，组织对返乡大学生、职工医保停保人员、退伍军人、新生儿等群体进行重点精准宣传，动员他们积极参加城乡居民基本医疗保险，逐步巩固扩大医保覆盖面。

重视资金安全，落实“两个监管”提升基金安全性

辛屯镇社保中心始终将安全使用医保资金作为底线红线，持续强化主动监管、跟踪问效，不断织密织牢监管防线，推进打造阳光医保，有效保障医保基金使用安全高效。一方面，重点关注定点医疗机构处方开具、医药采购及医疗费用手工报销等违规行为易发多发环节强化监管，每年与定点医疗机构签订医疗保险服务协议，对接上级医保部门积极开展定期检查和不定期抽查，严格审核手工报销单据，从严管理医保基金的使用守好每一分医保资金。另一方面，盯死医保基金日常管理、分配等挪用套取高风险环节，严格“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，参照上一年度医疗机构医保资金支出实际情况，综合分析研判医疗机构门诊人数等，实行普通门诊医保资金总额控制、按月分配、适当预留的工作机制；严格按程序分配使用医保资金，确保资金使用高效安全。督促定点医疗机构严格落实“一岗双责”，定期组织开展廉洁提醒教育，每年签订廉洁责任书，健全和督促执行“内控机制”，不断筑牢拒腐防变思想防线和制度防线。

重视服务工作，做好“三个保障”提升群众满意度

辛屯镇社保中心始终将服务好参保群众作为重要抓手，不断优化改进服务，抓好政策新规解读，推进落实信息共享，不断提升群众办事体验感和满意度。规范设置镇级医保业务办理窗口，落实人员和经费保障，加强人员业务和窗口服务礼仪培训，持续推进落实热情接待、细心办理、尽心服务；依法依规公开医保服务事项清单、事项办理服务指南、医疗保障政策等内容，严格落实首问负责制、一次性告知制、清单式告知制等制度，让群众明明白白办事、顺顺利利办成事。每年为4万余群众办理医保业务超7500件，群众评价满意率达100%。建立定期学习医保政策制度，组织定点医疗机构集中学习最新医保政策，确保医保经办人员及时跟进学习政策规定，确保政策及时执行到位。设立政策咨询工作群，及时高效更新政策调整变化情况，认真解读医保基金使用中的疑难问题，协调推进解决定点医疗机构遇到的困难矛盾。与乡村振兴、公安、民政、卫生健康等部门建立信息共享联动机制，推动实现新生儿、死亡人员第一时间即可办理相关业务，有效保障群众及时享受待遇，降低资金盗刷风险。主动向民政窗口反馈推送大额支出信息，确保临时救助或低保群众及时合规享受补助待遇。全面落实贫困人口参保资助政策，定期开展动态排查，做到重点人群100%参保、贫困人口应保尽保，持续抓好“一事一议”救助。2022年累计开展医疗救助5人，救助金额17494.53元，“一事一议”医疗救助95人，救助金额418208.52元。