黄金城

为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

云南省第一人民医院（以下简称省一院）是云南省内最早由中国人自办的省级公立医院，是一家集医疗、科研、教学和急救救援、涉外医疗服务为一体的大型三级甲等综合医院，也是云南省疑难危重疾病救治中心。自启动实施基本医疗保险制度以来，云南省第一人民医院医疗保险管理办公室（以下简称省一院医保办）持续推进完善院长、分管副院长、医保领导小组分级负责的管理机制，积极发挥职能部门和临床科室主任、护士长医保质量管理员作用，抓实抓细医保各项改革任务和日常管理，有效保障各项惠民政策落实落地。在省一院医保办和全院职工努力下，省一院先后获评全国医院医疗保险服务规范先进单位、昆明市市民最满意医保定点服务机构。

图为云南省第一人民医院医疗保险管理办公室集体合影

主动担当作为，积极守护医保基金安全

省一院医保办坚持将维护医保基金安全、规范医护人员诊疗行为作为工作重中之重，全力推进落实医保支付方式改革，扎实开展三年专项行动，有效实现降本增效和医保基金安全规范使用。作为省本级和昆明市定点医疗机构，2017年省一院主动申报成为DRGs支付方式改革首批试点医院之一，为此省一院医保办牵头及时制定实施方案，明确部门分工，强化内部管理，进一步细化主要目标、实施内容和监督考核要求，为改革顺利推进奠定了坚实基础。坚持全面推进落实智慧医保建设，利用信息化技术建立和完善医保管理系统，逐步推进智能化管控和数据分析，不断提高医院医保精细化管理水平。按照云南省卫生健康委和医院党委部署要求，省一院医保办于2023年牵头成立了院内集中整治医疗机构违法违规获取医保基金专项工作领导小组，积极推进构建医保、物价、财务、病案、医务、信息、护理、药品、资产、检查检验等多部门参与的全方位、全链条医保基金协同管理模式，结合医疗卫生行风建设及医保飞行检查等专项工作，认真抓好医保基金结算审核和日常监管，深入开展医药领域腐败问题专项整治，持续推进落实为期三年的集中整治违法违规获取医保基金专项行动，不断提升参保患者满意度和获得感。

狠抓队伍建设，持续规范合理使用基金

省一院医保办始终将加强专业化人才队伍建设作为精准落实医保政策文件要求的有效举措，持续强化内部管理，有力提升医保专业化、精细化管理水平。及时组织200余名临床科室医保专管员组成覆盖全院的医保质量管理员队伍，教育引导医护人员熟练学习掌握医保最新政策文件，自觉规范诊疗行为，不断提升服务质效。牵头下沉诊疗工作一线，围绕国家和我省医保基金使用负面清单，常态化抓好自查自纠，坚持每月至少开展一次审核问题反馈分析，指导相关科室逐项落实问题整改，持续督促临床科室规范合理使用医保基金。同时，省一院医保办牵头推进成立了全省医院协会医保专委会，搭建了供医保从业人员学习交流的学术研究、实践活动和经验分享平台，为提升各级医疗机构医保管理水平探索出了新的道路。

强化培训宣传，努力构建和谐医患关系

省一院医保办始终坚持全力抓好医务人员职业全周期医保法规政策培训，全力推进落实医护人员行风作风建设系列部署要求，不断增强全院医护人员遵纪守法意识。对内全面落实入职培训，医务人员必须接受医保政策和相关法律法规培训合格后方可上岗工作；推行“全覆盖”“个性化”培训，联合财务处、医务、药学部等相关科室邀请国内医保政策研究和实践领域的知名专家，定期为全院职工开展医保基金规范使用专题培训，日常坚持逐一深入科室，围绕最新医保政策抓好答疑释惑，跟进服务指导医疗服务价格工作，针对性做好风险点梳理分析，为科室规范使用医保基金提供个性化方案。对外积极利用医保工作动态主动发声，联合新闻媒体推出“昔日‘天价药’纳入医保 云南省首例‘诺西那生钠注射液’治疗在省一院完成”、“‘氟轻松玻璃体内植入剂注射’纳入医保后在省一院落地”、“省一院开展昆明地区‘新生儿出生即参保’业务”等系列专题报道，持续讲好医保故事，传播惠民利民最强音，赢得社会大众对医保工作的认可和关注。此外，省一院医保办还主动发挥经办一线桥梁纽带作用，及时反馈医护人员政策执行中的矛盾问题，积极承接省内外异地就医联网直接结算、生育保险直接结算、门诊两特病审批备案等经办服务，建立医保服务窗口周末及节假日值班服务制度，保障参保患者及时便捷享受高效经办服务，有效营造医院、医保、患者三方共赢的良好氛围。