黄金城

为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。

昆明市五华区医疗保障局（以下简称五华区医保局）组建以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心的思想，紧紧围绕区委区政府中心工作，全面落实医疗保障待遇清单制度，强化“三重制度”综合保障作用，进一步减轻参保群众医疗费用负担，切实增强了人民群众的获得感、幸福感和安全感。全局上下勠力同心、担当实干，不断提高公共服务水平和医保治理能力，努力为新时代医保事业续写五华新篇章。在全区党风廉政建设考核中连续五年被评为“优秀”等次，2021年被选树为五华区模范机关示范单位；局党支部被评为昆明市“五星级”示范党支部、五华区先进基层党组织。

图为五华区医保局集体合影

坚持便民为民，持续夯实保障基础、完善服务体系。

五华区医保局始终坚持医保为民服务初心，深入贯彻落实全民参保计划，持续推动落实“人人享有医疗保障”，有力保障医保事业高质量发展。截至2024年11月底，全区基本医疗保险参保人数72.5万人，参保率持续稳定在96%以上。严格执行国家政策规定，不断提高居民医保缴费标准和补助金额，持续提升待遇保障水平，职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例稳定在85%和70%左右。深入推进落实“放管服”改革，持续推进经办服务“一窗办”“指尖办”“就近办”“灵活办”。坚持直面群众定位，严格按照统一标准推进经办服务进驻区政务服务大厅，设置27个综合服务窗口、提供63项经办服务事项；积极探索“互联网+医保”服务模式，通过“昆明五华医保”微信公众号开通异地就医备案、企业网上申报、居民医保参保等网上业务办理模块；推进街道、社区全覆盖接通医保专网，实现19项服务事项下沉办理，打通服务群众“最后一百米”；推行医保服务“周三夜市”“周六晨办”新模式，采取轮流值守方式有效解决群众“上班时间没空办事、下班时间没处办事”难题。2023年在全市率先实施新生儿“出生即参保”经办服务，率先启动实施15分钟医保服务圈建设，群众办事更加便捷，对医保经办服务的满意度、体验感持续提升。

强化基金监管，看牢守好群众“看病钱”“救命钱”。

五华区医保局始终保持基金监管高压态势，着力推进构建政府监管、社会监督、行业自律和个人守信有机结合的监管格局，不断织密扎牢基金监管制度笼子，有效维护基金使用安全。坚持全面贯彻落实《医保基金使用监管条例》，成立重大行政执法决定法制审核工作小组，制定《行政处罚案件合议制度》《行政执法公示制度》《行政执法全过程记录制度》，持续规范行政执法行为。深入推进打击欺诈骗保，聚焦重点领域，集中整治医保领域群众身边腐败不正之风，全面开展专项治理“回头看”和存量问题“清零行动”。建立第三方机构参与基金监管工作机制，聘请会计师事务所、商保机构协助开展医疗监管巡查、医疗费用合理规范审核、大额可疑病案核查等监督管理工作，切实维护医保基金安全，提高监管服务效率。推进建立打击欺诈骗保联席会议制度，积极发挥医疗保障基金社会义务监督员作用，广泛向社会征集欺诈骗保问题线索；通过召开新闻发布会，利用政府门户网站、“昆明五华发布”“昆明五华医保”以及短信平台，深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续曝光打击欺诈骗保案例，营造基金监管良好氛围。2019年至2024年间，共追回医疗保障基金4051.65万元，扣取违约金585.16万元、罚款196.33万元。

新起点上，五华区医保局将进一步团结带领干部职工坚守初心、昂扬斗志，持续推动各项改革任务和重点工作落实落地，不断提升经办能力和服务水平，努力让人民群众在医保领域有更多幸福感、获得感和安全感，为推进“五华区域性国际中心城市高质量核心区建设”注入医保力量。